喵研居家照護與臨終陪伴:每天要做與要記的事
⚕️ 這幾頁是我自己照顧過程的紀錄,加上公開資料的整理,不是醫療建議,也不能替代看診。如果貓咪有任何異常,建議直接帶去給醫生看。
最後一週我把 Yuki 帶回家自己顧。牠幾乎都在半昏迷,我要幫牠翻身,用注射筒餵肉泥。這一頁是我那幾天每天在做的事:怎麼擺姿勢、怎麼餵、怎麼量、哪些細節看起來很小但會決定牠舒不舒服。全部都要配合你的獸醫指示,尤其餵食和輸液。
姿勢
- 趴姿(胸骨臥位)最好,兩側肺都能擴張,也不容易嗆到
- 頭部略微抬高,整個上半身一起抬,不是只墊頭
- 頸部保持直線,彎折會壓迫頸靜脈、加重腦壓
- 每兩到四小時翻身:趴、左側、趴、右側
被動關節運動
攣縮一旦定型就不可逆,手術效果不佳而且會復發,所以這件事要早做。
讓貓側躺
側躺時自然肌張力最低,比較不會對抗你。
緩慢屈曲、伸展
一組十幾到二十次,一天做兩三回。所有關節都要做,不只有問題的那一隻腳。
遇到阻力就停
不可硬扳。用力、緊張、疼痛都會加重痙攣,環境保持安靜,動作放輕。
怎麼分辨是張力異常還是已經開始攣縮:能拉開但會縮回去,是張力,還來得及;拉不開、有明顯阻力,是攣縮已經開始,要告訴獸醫。
餵食
有一個判斷方法要先會:把食物抹在嘴唇或牙齒外側,會舔會吞就是食慾問題,完全沒動作就是意識或吞嚥反射的問題,這時候應該停止餵食。意識不清的貓餵下去,風險是吸入性肺炎,對免疫低下的貓可能致命。
我後來是用注射筒餵肉泥,手法是醫院教我的,學會了才帶回家做。你要做這件事也請醫院當面教一次,重點在於少量、慢、給牠吞的時間:
- 從嘴角側邊進去,不要對著喉嚨正面推
- 一次只推一點點,推完等牠吞下去再推下一口
- 肉泥加水打到稠而滑,太稀反而容易嗆
- 頭略高、身體保持趴姿,不要仰躺著餵
- 只要出現咳、嗆、口水變多,立刻停
- 濕食優先,加溫到接近體溫,香氣是誘食關鍵
- 加水打成濃稠糊狀,濃比稀安全。稀的液體流速快,容易嗆到
- 少量多次,一天分四到六次
- 只在貓清醒、有反應的時候餵
絕對不要強餵意識不清的貓。吸入性肺炎對免疫低下的貓可能致命。長期沒進食的貓重新開始吃時,前一兩天要先給目標量的一半左右,避免再餵食症候群。完全不進食超過兩三天,要和獸醫討論鼻餵管,貓不吃東西超過三天有肝脂質沉積症的風險。
熱量的概念抓個大概就好:生病或恢復期大約每公斤四十到六十大卡一天。處方罐頭的罐身會標熱量,拿計算機算一下就知道一天要幾罐。實際目標請問獸醫,牠的體重和病況會改變答案。體重要持續記錄,它同時是營養指標和預後因子。
水分與輸液
- 正常需求大約每公斤五十到六十毫升一天,罐頭本身含水約七成五
- 皮下輸液的劑量由獸醫決定,不要自行增減
- 輸液袋要回溫到接近體溫,冰的會造成低體溫
- 打在肩胛之間,左右輪流換位置
- 拔針前先關流速、停幾秒,拔針後輕壓半分鐘
有顱內壓問題的貓,過量輸液理論上會加重腦水腫,所以劑量會偏保守。這件事值得在拿輸液回家前確認一次。
排泄
- 正常尿量大約每公斤二十到三十毫升一天
- 明顯偏少是腎臟灌流不足的警訊,二十四小時完全無尿是急症
- 尿墊鋪滿,上面蓋一層薄毛巾,避免皮膚直接接觸塑膠面
- 尿灼傷發展很快,發現濕了就立即清潔、完全擦乾,可抹薄層凡士林保護
- 三四天沒排便要處理,臥床、進食少、脫水和 vincristine 都會造成便祕
膀胱按壓務必由醫師當面示範後才可以自己做,手法錯誤可能造成膀胱破裂。這不是看影片可以學的事。
順帶一提,lactulose 在這裡一舉兩得:它是軟便劑,也是降血氨的第一線用藥。如果貓用過 L-asparaginase,血氨這條線要一起盯,原因寫在中樞侵犯的治療。
眼睛
意識下降或深度鎮靜時眼瞼閉合不全,會造成暴露性角膜炎。症狀是眼周發紅、乾燥、畏光。處理是玻尿酸鈉潤滑凝膠,一天三四次。診斷用螢光染色,幾分鐘就知道。已經有潰瘍且有穿孔風險時要避免使用藥膏,藥膏滲入眼內會造成嚴重葡萄膜炎,所以眼藥要用哪一種請問醫師。
環境
- 地板三層:防水布、巧拼或瑜伽墊、尿墊或毛巾
- 四周用捲起的棉被或抱枕圍住,避免跌撞
- 低邊貓砂盆,或把紙盒剪低
- 移除高處跳台,或加設階梯與緩衝
- 保暖用薄毯。不可用暖暖包或電熱毯直接接觸,感覺遲鈍的貓容易低溫燙傷
每天記這五項
固定時間、固定方式,記這五件事:
| 項目 | 怎麼記 |
|---|---|
| 意識 | 叫名字、輕碰、拍打,在哪一步有反應 |
| 進食 | 主動吃還是要哄,一天幾次,吃了多少 |
| 運動 | 能不能站,走幾步,跌幾次 |
| 發作 | 次數、時長、樣態、哪一側 |
| 排泄 | 尿量、排便 |
單日的變化沒有意義,一週的曲線才看得出趨勢。這份紀錄在回診時的價值遠高於任何形容詞,也是判斷治療有沒有效的唯一可靠依據。發作務必錄影。
最後那幾天
Yuki 的最後一週是在家裡過的。做這個決定的時候我沒有把握,現在回頭看,在家的好處是牠不用再被搬動、不用待在陌生的籠子裡,而我看得到每一個小變化。代價是所有事情都落在你身上,包括半夜。
常見的徵象通常出現在最後一兩天:意識逐漸下降到叫不醒、停止進食、吞嚥反射消失、尿量減少到停止(循環往核心集中,腎臟灌流下降)、四肢冰冷、呼吸模式改變,可能出現發作,可能大小便失禁。
瀕死呼吸
最後階段可能出現幾口大而深的呼吸,身體隨之震動,看起來像乾嘔或用力吸氣。
這是腦幹在意識消失後的殘餘反射,不是痛苦的掙扎。到那個階段大腦皮質已經停止運作,貓感覺不到那些呼吸,沒有窒息感。
那個畫面的衝擊只存在於旁觀者身上。
可以先準備的
- 問清楚醫院的夜間急診聯絡方式
- 了解到府安樂死的選項,先知道有這條路,比臨時慌亂尋找好
- 和醫師談一次:以現在的狀況,您怎麼評估生活品質
關於安樂死的時機,這頁不給任何建議,那是你和你的獸醫之間的事。只放兩件我自己回頭看才想清楚的事:急性惡化的當下看起來有多糟,不一定能代表最後的結果,所以不必在最慌的那幾個小時做決定;而在確診末期、貓持續痛苦的時候,選擇讓牠好走,同樣是一種照顧。
常見疑問
貓不吃了,可以灌食嗎?
先用前面那個方法判斷:把食物抹在嘴唇外側,會舔會吞才可以餵。完全沒有反應時強灌有吸入性肺炎的風險,對免疫低下的貓可能致命。需要灌食的話請讓醫院教你手法,或討論鼻餵管。
在家照顧會不會比住院差?
不一定。家裡沒有監測設備和即時處置,但少了運送與陌生環境的壓力,而且你看得到細微變化。怎麼分配要看貓的狀況和你能投入的時間,這是可以跟醫師直接談的:哪些狀況必須住院,哪些可以在家顧。
我怎麼知道牠還過得下去?
用固定的方式每天記那五項,看一週的曲線,而不是看今天的心情。公開的生活品質評估工具可以當參考,但要和獸醫一起看。你每天在牠身邊,你的觀察是醫師沒有的資料。
延伸閱讀
總覽:貓淋巴瘤分型與預後・中樞侵犯的治療・費用觀念與就診該問什麼
本文整理自我自己的照護經驗與公開獸醫文獻,屬一般照護資訊,不是獸醫診斷或醫療建議。餵食方式、輸液劑量、膀胱按壓與所有用藥都必須由獸醫指示,膀胱按壓務必經醫師當面示範後才可自行操作。本文不提供安樂死的建議或判斷標準。